Психотерапия

от греч. psyche — душа и therapeia — лечение), 1) отрасль медицины, разрабатывающая систему психологически опосредованного лечения заболеваний; 2) метод комплексного лечебного воздействия на мотивы, эмоции, волю и самосознание человека при мн. психич., нервных и психосоматич. заболеваниях. Условно различают П. клинич. ориентации, к-рая направлена гл. обр. на смягчение или ликвидацию симптомов заболевания, и личностно ориентированную П., задача к-рой — содействие пациенту в изменении его отношений к социальному окружению и собств. личности. Осн. сферой приложения П. являются неврозы — психогенные заболевания личности. При др. болезненных состояниях (аутизм, психозы, психопатии) П. имеет вспомогат. значение, поскольку психогенные, психологически обусловленные факторы менее значимы в их происхождении.
Отд. психотерапевтам, приемы применялись в мед. практике с древнейших времен. Разработка науч. основ П. начата в сер. 19 в.; гл. внимание тогда уделялось явлениям гипнотич. внушения. На этих основах базируется существующая поныне суггестивная П., цель к-рой — устранение болезненных проявлений посредством прямого внушения. В нач. 20 в. разработан метод рациональной П., при к-ром лечебное воздействие осуществляется за счет обсуждения с больным характера его заболевания, обучения конкретным приемам противодействия симптомам болезни. Одновременно за рубежом получил распространение метод психоанализа, к-рый к наст. времени претерпел существ, изменения и утерял свое первоначально ведущее положение как дорогостоящий, длительный и недостаточно эффективный. В связи с развитием социальной психологии в 40—60-х гг. возникло и упрочилось направление групповой П., в к-ром нашли применение дискуссионные и игровые формы работы. Существуют и др. многочисл. методы П., каждый из к-рых основывается на той или иной теории личности и ее патологии, — «недирективная, или центрированная на клиенте», психотерапия К. Роджерса, логотерапия В. Франкля и др. Весьма распространенным методом является поведенч. терапия, основанная на учении об условных рефлексах (за рубежом ее теоретич. основа — бихевиоризм); в ней используются лечебно дозированные раздражители, способные уменьшить («загасить») реакции страха и нежелательные навыки поведения (напр., ребенку, боящемуся собак, показывают вначале их муляж, затем он играет с ним, преодолевая свой страх, и т. д.). В др. направлениях разрабатываются приемы психич. саморегуляции в виде аутогенной тренировки, применение с лечебной целью изобразит, творчества больных, лепки, пантомимы, музыки.
П. дет. возраста характеризует сравнительно небольшая роль вербально-аналитич., рациональных приемов при преобладании игровых, эмоционально насыщенных методик с активным привлечением родителей к процессу лечения детей. Разработаны ориг. методики гип-носуггестивной и тренировочной П. нев-ротич. расстройств и энуреза, невротич. реакций при начале посещения дет. сада, заикания у подростков, при дет. аутизме и патологии характера. Получили распространение методики игровой П., организованы семейные консультации для родителей, испытывающих трудности во взаимоотношениях с детьми и воспитании. Разработана концепция патоге-нетич. П. неврозов у детей и подростков. Она включает последовательное применение принципов и методов семейной, индивидуальной и групповой П. Задача семейной П. — восстановление единства семьи посредством нормализации отношений и психич. здоровья ее членов. Она предусматривает создание атмосферы сотрудничества родителей с врачом для совместного лечения детей, изменение неправильно сложившихся отношений в семье и взглядов на воспитание — источников невротич. заболевания. Для этого используются приемы обсуждения и дискуссий в семейной группе, совместного проигрывания конфликтных ситуаций во взаимоотношениях с детьми по сценариям, поочередно предлагаемым врачом, родителями и детьми. Задача индивидуальной П. состоит в устранении клинич. проявлений невроза у детей, прежде всего страхов, астенич. симптоматики, вегето-сосудистых и психомоторных расстройств посредством игровой (у дошкольников) и гипносуггестивной (у школьников) терапии, перестройки отношений (у подростков). Эффективность психотерапевтам, воздействия, включая игру, внушение и гипноз, объясняется помимо прочих факторов обратимым характером невротич. расстройств и созданием особого доверительного контакта между врачом и ребенком. Улучшение в процессе П. самочувствия, прекращение страхов, болезненного перенапряжения психофизиол. ресурсов организма помогает развить у детей уверенность в себе и своих возможностях, решительность в действиях и поступках. Результат индивидуальной П. — достижение психич. целостности личности ребенка и актуализация дальнейших возможностей развития. Задача групповой П. — нормализация межличностных отношений и перестройка неблагоприятно сложившихся черт характера. Обучающей моделью взаимодействия служит сама психотерапевтич. группа, состоящая вначале из сверстников, затем из детей и родителей. Групповая П. состоит из ряда этапов — от подвижных игр до совместного проигрывания и обсуждения проблематичных ситуаций. Итог всего комплекса патогенетич. П. — нормализация психич. состояния детей, устранение или смягчение характерологич. изменений, развитие уверенности в себе, контактности и коллективизма, раскрытие творческих возможностей и способностей. Этим создаются условия для гармонич. формирования личности детей и подростков. Своевременно проведенная и эффективная П. неврозов у детей служит основой предупреждения неврозов у взрослых.
Наряду с коррекцией выраженной патологии, важная задача П. — профилактика нервно-психич. заболеваний и их лечение на самых ранних этапах. Распространенные ошибки родителей и воспитателей привели к росту отклонений в поведении и развитии детей, к-рые не могут быть отнесены ни к классу выраженной патологии, ни к классу нормы. Среди таких промежуточных состояний — нач. проявления неврозов в форме астеноневротич. реакций, начинающийся алкоголизм в форме привычного пьянства, токсикомания, агрессивное поведение и жестокость, истерич. стиль реагирования и др. Подобные проявления требуют психотерапевтич. воздействия, к-рое наиб. рационально осуществлять силами квалифициров. специалистов в рамках шк. психол. службы. Роль последней в общем виде можно представить как П. среды (семьи, дет. учреждений, школы, коллектива) — нормализацию всех факторов, влияющих на развитие ребенка.
Лит.: Буянов М. И., Психотерапия неврозов у детей и подростков, М., 1976; Захаров А. И., Психотерапия неврозов у детей и подростков, Л., 1982; Добрович А. Б., Кто в семье психотерапевт?, М., 1985; КарвасарскийБ. Д., Психотерапия, М., 1985; Руководство по психотерапии, под ред. В. Е. Рожнова.
А. И. Захаров.